癌症患者该不该打新冠疫苗？不能打该怎么办？

　　·癌症患者该不该打新冠疫苗？

　　在新型冠状病毒肺炎疫情中，肿瘤患者是不可忽视的高风险人群。癌症患者因自身及治疗原因，可能处于免疫抑制状态，所以比普通人群更容易感染新型冠状病毒。

　　目前，我们对癌症与新冠病毒感染及其严重程度间的关系，仍然缺乏确切的数据。但与非癌症患者比较，正在接受治疗的癌症患者发生新型冠状病毒肺炎重症的概率更高，临床结局可能更差。一项46 499例新型冠状病毒肺炎患者的荟萃分析显示，新型冠状病毒肺炎患者的全因死亡率以癌症患者更高，癌症患者更容易进入重症监护病房。[1]

　　从结果可见，癌症患者在感染新冠后可能会有更高的风险，因此肿瘤患者应当是要积极接种新冠疫苗的。

　　·哪些癌症患者能打新冠疫苗？

　　但是，并不是所有的癌症患者都可以接种新冠疫苗，新冠疫苗接种的时机仍然非常重要。新发传染病电子杂志2022年5月第7卷第2期的《恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见》，给出了癌症患者新冠病毒疫苗接种方案的最新综合建议，如下：

　　一、看肿瘤类型：

　　1.实体瘤：肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤等实体瘤患者建议接种新冠病毒疫苗（推荐等级：A，强）。

　　2.血液肿瘤：细胞毒性药物（如蒽环类药物或阿糖胞苷）预期会导致严重/长期免疫抑制的患者、接受靶向治疗的患者、接受免疫治疗（如CD20单抗）的患者、接受异体或自体造血干细胞移植和过继性细胞疗法的患者，均建议接种新冠病毒疫苗（推荐等级：B，中）。

　　二、看治疗阶段、治疗方案

　　1.以下患者建议接种：

　　（1）根治性手术切除治疗后目前身体情况良好的早期肿瘤患者，或已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者。

　　（2）正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者。

　　（3）恶性肿瘤术后超过3年，不再进行放化疗的患者。

　　（4）肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者。

　　2.以下患者建议暂缓接种：

　　（1）恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等患者。①拟行手术的肿瘤患者应避免在围手术期（术前1～2周至术后并发症恢复出院时）接种新冠病毒疫苗；②拟行放疗的肿瘤患者；③正在接受强烈化疗的血液系统恶性肿瘤患者，疫苗接种应推迟到中性粒细胞恢复之后进行；④接受造血干细胞移植和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗的恶性肿瘤患者至少在结束治疗3个月后再接种。

　　（2）内分泌治疗出现明显不良反应，需病情稳定后再接种。

　　（3）内分泌治疗联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗的情况，需在联合治疗结束后且自身免疫细胞、免疫屏障恢复正常后再接种。

　　（4）肿瘤控制良好、处于复查阶段，但免疫力、身体状况很差，或者存在其他接种禁忌证，暂缓接种。

　　3.以下患者不建议接种：

　　（1）对前1剂疫苗或疫苗任何成分，发生严重过敏反应或全身性过敏反应是接种疫苗的禁忌证。

　　（2）正在进行化疗的患者不建议接种，开始化疗的2周前或结束化疗1～3个月后若一般情况稳定可接种。

　　（3）正在进行放疗的患者不建议接种，放疗结束则可进行新冠病毒疫苗接种。

　　（4）正在接受免疫治疗的患者不建议接种：接种新冠病毒疫苗后，可能会产生过强的免疫反应，导致或者加重免疫相关不良反应的产生。

　　另外，癌症患者应谨慎接种腺病毒载体疫苗；晚期肿瘤患者如身体状态较差，且合并多系统疾病，是否接种新冠病毒疫苗建议由其主治医生决定。

　　专家还指出尽管肿瘤患者可接种新冠疫苗，仍建议肿瘤患者、照料者和家庭成员以及医护人员采取积极有效的公共卫生防控措施来预防新冠肺炎。

　　·不能接种新冠疫苗怎么办？

　　我们可以看到，正在进行放疗、化疗的癌症患者均不建议接种新冠疫苗，而放化疗过程中可能会导致骨髓抑制副作用，致使患者出现免疫力低下的状态，此时受各类病毒感染的风险增加，一旦感染病毒，将很大程度地影响当前诊疗。正在进行放化疗的癌症患者，可辅助使用可以改善免疫功能的中药提取物，如人参皂苷Rh2等。

　　人参皂苷Rh2是人参的稀有提取物，它有着多种显著的药理活性。人参皂苷Rh2能够通过多种途径调节和增强机体免疫功能，对免疫系统具有保护作用。人参皂苷Rh2可显著提高IL-2(白介素-2）活性，提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞（自然杀伤细胞）的杀伤活性。人参皂苷Rh2还可作为免疫调节因子，还可促进白蛋白、y球蛋白的合成，提高T细胞和巨噬细胞的功能，同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统。[1]

　　同时，人参皂苷Rh2还具备一定的辅助抗肿瘤效果。学者对人参皂苷Rh2的功效进行了综述，认为人参皂苷Rh2表现出比较好的抗肿瘤活性，而且它作为肿瘤的辅助用药，具备不良反应少的优势。而且它通过多靶点、多途径产生抗肿瘤活性。[2]

　　因此，在化疗期间配合使用人参皂苷Rh2，可以对免疫系统起到良好的保护作用，不仅可以预防外界病毒的侵犯，还可以缓解化疗本身带来的副反应。

　　符合新冠疫苗接种条件的癌症患者，应当考虑去接种疫苗，做好充足的预防。当然，打完疫苗也不是就可以高枕无忧的，癌症患者体质弱于常人，属于高风险人群，后续仍然要做好自身防护措施。同样也可以配合人参皂苷Rh2巩固强化自身的免疫防线，让你拥有更多的健康资本，来面对愈加复杂的形势。

　　参考文献：

　　袁静,等.恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见[J].新发传染病电子杂志,2022,7(2): 1-5.

　　黄蓉蓉,钱颖,向明.人参皂苷Rh2免疫调节作用研究进展[J].中国免疫学杂志.2019,35(23), 2936-2939.

　　徐文,曹辉，杨远荣.人参皂苷Rh2的药理活性研究进展[J]；中国医药导报，2017，14（28）：42-45.